膝外侧半月板损伤

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医院关节科完成多例复杂膝关节 [复制链接]

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近日,医院关节科张广源副主任医师带领其团队成员吴磊、李超、牛兴邦、董足男等又成功完成一例高难度膝关节多韧带一期重建微创手术。


  膝关节的多韧带损伤是下肢严重创伤之一。一般指累及3条以上韧带,常包括前交叉韧带和后交叉韧带、后内侧复合体或后外侧复合体等,多见于车祸伤、高能量创伤,常合并膝关节骨折、脱位,半月板损伤及血管神经损伤,因此治疗方案对每一例患者都不尽相同、极具变化。


  多韧带重建手术是一个复杂工程,医生对患膝的不稳定状态的正确评估以及手术方案设计至关重要,主要有以下几个方面:


  1.手术时机的选择。需要根据下肢血管神经情况、开放还是闭合损伤、膝关节能否复位、多个维度稳定性、全身情况等而定,如合并血管神经损伤,需先行血管神经探查修复术;如合并膝关节脱位且闭合复位失败,可能存在损伤组织(如侧副韧带断端或半月板)崁顿于关节,需急性期切开或关节镜下将崁顿组织复位固定,二期再行多韧带修复或重建术。开放性多韧带损伤,一般分期治疗,先行内、外侧结构修复,或先支具固定待内外侧结构愈合后,二期行关节镜下前、后交叉韧带重建;对于慢性期仍存在关节多向不稳需行多韧带重建术,但此时关节囊已松弛,不仅需要重建韧带,还要修复关节囊,这一点至关重要。


  2.移植物的选择。包括自体肌腱、同种异体肌腱和人工韧带三种。要兼顾移植物强度、可靠固定、供区并发症,避免因采用自体移植物对已经受损的膝关节再度加重损伤的可能。


  3.手术入路。前、后交叉韧带重建在关节镜下进行;后外侧结构修复或重建,需要辅助作膝关节外侧或后外侧纵行切口,保护腓总神经;后内侧结构修复或重建需在膝关节内侧作一切口。


  4.多韧带骨道设计、固定的顺序。多韧带修复或重建涉及多隧道的建立,隧道之间会相互干扰,如后内侧结构和后交叉韧带重建股骨骨道之间,后外侧结构和前交叉韧带重建股骨隧道之间,术前规划和设计隧道方向,避免发生隧道交叉贯通致移植物失效。


  5.多韧带等长性测试。多韧带重建手术中,重建的每个韧带均要满足良好的等长性,任何一个韧带等长性不佳均会导致移植物失效或屈伸受限,影响手术效果。


  6.手术并发症。多韧带重建手术过程复杂,手术时间长,手术风险增加,术前准备要充分,手术医生应具备娴熟的关节镜下操作经验及应变能力,避免损伤重要血管神经,尽量减少止血带时间,术后加强伤口管理,预防伤口感染,指导患者功能锻炼,预防下肢深静脉血栓等并发症。


  7.康复锻炼。多韧带术后容易发生膝关节粘连,甚至关节僵硬,影响手术效果。术后要严密随访患者给予正确指导及手法干预,我们一般是术后3周伸直位支具固定,3周后逐步行患肢被动屈曲练习,每周增加约15°,术后6周屈膝达90°以上,开始部分负重,术后12周主动屈伸练习,完全负重,正常步态练习,术后半年恢复慢跑,术后一年全面恢复活动。


  近年来,我科接诊多韧带损伤的患者数量逐渐增加,原因有以下几个方面:


  1.对多韧带损伤的认知水平不断提高,手术技术日臻成熟;


  2.治疗效果的满意,使医生自信心增加;


  3.医院的多学科划分,术业有专攻,在合并骨折的病人创伤治疗后期转入我科,使病人在医院得到了最短时间的有效治疗;


  4.对膝关节急、慢性脱位的病例多次在全省学术会议上交流获得同道认可,医院的一些复杂病例推荐给我们。


  总之,在具备熟练的关节镜技术与丰富的多韧带重建经验的条件下,我们主张尽可能多韧带一期修复或重建,可以减少手术次数、早期修复损伤组织,有助于膝关节在良好的解剖对位上恢复功能。


  过去一年,关节科已累计完成一期多韧带重建手术6例,所有患者均恢复正常活动,无一例发生感染、血栓及关节粘连,均取得满意的临床效果。据了解,医院关节科是全省唯一能自主独立完成关节镜下微创手术治疗膝关节多韧带损伤的科室。

供稿/关节科

监制/姜洪胜编辑/赵越

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