膝外侧半月板损伤

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膝关节上下楼梯痛,可能是 [复制链接]

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髌骨软化

膝关节,从上下楼梯痛说起......

门诊常见病

膝关节门诊

经常有30-50岁的中年患者过来就诊,说:医生,我走平路的时候没有问题,但是上下楼梯、蹲位起立时会感觉到膝盖痛;但是走平路的时候一点都不痛。偶尔去爬山的时候也会感觉到膝盖痛……偶尔会出现打软腿、膝关节怕冷,阴雨天膝盖不舒服,甚至会有些肿……

患者:医生,我按着骨头还是挺硬的,怎么就软化了?

医生:其实就是髌骨软骨早期退变,而不是髌骨变软。最早出现软骨变软,接下来软骨变薄,再接下来就是软骨脱落了。我们来对比一下正常的软骨与病变的软骨,你就会明白了。

看着这些退化的软骨,你看着都疼了吧!

01

年龄意味着磨损

15岁以前,膝关节处于发育阶段,疼痛多发生在膝关节附近,小孩的所谓“生长痛”多见。

15-30岁,膝关节处于“完美状态”,你可以乐此不倦地使用。髌骨软化仅仅只有3-5毫米厚,五神经分布,不知道疼痛或疼痛忍忍两天就好了。所以在15-50岁这段时间可以不表现出症状。

30-40岁,为膝关节的“脆弱期”,有轻度磨损的时候,会出现膝关节短时间的酸痛,也不引起注意。

40-50岁,经常在走远路后出现膝关节酸痛,这是膝关节发出的“警示信号”,警告你要开始保养关节了。

50岁以后,膝关节疼痛会比较明显,这是髌骨软骨“使用寿命”接近终点的信号。这时候软骨全层快磨损完了,关节炎开始发生。

由此可见,人的膝关节退变,在30岁就开始了…

02

髌骨软化的原因

髌骨软化成因分为很多学说:查阅参考文献,大概有以下几种学说,创伤学说,髌骨不稳定学说,髌骨颅内压增高,髌骨骨压增高,软骨溶解学说,软骨营养障碍,髌骨压力影响等。

近年来髌股关节压力分布不均已引起重视,认为应力失衡是软骨退变的原因。

03

症状及体征

疼痛:轻一点的话,上下楼梯或者爬山的时候会疼痛,膝关节可能会出现打软腿的现象,从蹲位到站立位的过程会疼痛。严重的话,走路都会打软腿。

响声:膝关节伸屈过程中,会听到“沙沙”的响声,像关节在摩擦沙子一样。

肿胀:关节内有炎症,导致滑膜分泌较多液体,表现出关机肿胀。

萎缩:股四头肌萎缩,疲软,所以大腿外观变细。(打软腿的原因之一)

体格检查:髌骨研磨试验(+)、单腿下蹲试验(+)

04

辅助检查

1、x光片可见不痛程度的骨质增生。髌骨轴位可见髌骨侧倾或半脱位,外侧间隙变窄;髌骨侧位可见“月牙样”骨硬化影。

2、MRI:可见髌骨软骨破坏现象。(推荐)

05

治疗

保守治疗:

1、药物治疗:扶他林、西乐葆等消炎止痛药。

2、吃点软骨营养素:氨基葡萄糖、软骨素、骨化三醇,这是给软骨修复提供原材料,巧妇难为无米之炊,你不给它材料,它没有办法修复的。

3、润滑关节。如果你的软骨有些毛糙,你可以在关节腔内加入一点润滑剂,就像你在汽车的轴轮里面加些机油,能够让你用起来更顺滑。膝关节的润滑剂有玻璃酸钠、几丁糖等。

4、功能锻炼:股四头肌功能锻炼,加强股四头肌内侧头锻炼。强壮的股四头肌可以稳定髌骨,让膝盖在屈伸活动过程中,髌骨能够稳定在软骨轨道上运行,受力均匀。国内外文献显示,膝关节周围肌肉发达时,骨关节炎的发病率会降低80%。因为肌肉的强壮,可能维持关节的稳定,减少关节炎的发病率。(重要!)

5、物理治疗:超短波、中低频等

手术治疗:微创关节镜治疗等。

髌骨软化

控制体重

功能锻炼

避免磨损

温馨提示

1、避免不科学地持续性蹲位或者剧烈运动,健身房里负重深蹲、青蛙跳、波比跳都需要注意了。

2、避免长期爬楼、爬山等膝关节屈曲位负重用力锻炼。下面一组数据可以告诉你,为什么医生不让你爬楼。

当你平躺着的时候,膝关节负重几乎为0

当你站起来或者走路时,膝关节负重等于你的体重

当你上下楼梯时,膝关节的负重是你体重的3-4倍

当你下蹲时,膝关节的负重是你体重的8倍。

3、上面的表格显示,当你体重过重的时候,你膝关节的负担就会加重,磨损就会更加厉害。所以保持合适体重以降低作用在膝关节上的重力。有次,门诊一位患者说,她也没有干过什么重活,我说,你都斤,本身就是“重活”。

姚志城:北医院(龙岗)骨伤一科副主任医师,现任深圳市中医药学会科普专业委员会副主任委员、深圳市中医药学会运动专业委员会常委、深圳市保健科技学会骨质疏松专业委员会、深圳市健康教育科普专家团专家,深圳市第四批名老中医药专家学术继承人。曾获得深圳市健康教育科普讲座一等奖、北京中医药大学青年教师基本功比赛一等奖。曾于医院(北京大学运动医学研究所)、广州中医院、医院进修学习;熟练掌握骨科理论知识,具有丰富的临床经验。擅长运用中西医结合治疗各种运动损伤性疾病:肩袖损伤、膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带断裂、膝关节侧副韧带损伤、踝关节扭伤等疾病。擅长治疗各类关节疾病:骨关节炎、肩周炎、痛风性关节炎、足球踝等。运用中西医结合治疗各类骨折、颈肩腰腿痛以及骨病;近年在专业医学杂志发表10余篇学术论文,以第一负责人主持市区、高校科研课题4项,参与编著书籍3部。

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