膝外侧半月板损伤

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膝盖守护神半月板 [复制链接]

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在日常生活中,相信很多人都有这样的经历:蹲下站起来的时候,膝盖关节会发出“咔啦咔啦”的弹响或者是膝盖伸直或弯曲都受阻,甚至疼痛。如果有此类现象,那有可能是关节中的纤维软骨,也就是半月板结构出现了问题。半月板损伤也常发生在竞技运动员身上,甚至可直接摧毁运动员职业生涯。

德里克·罗斯。罗斯作为年NBA状元秀,仅仅适应了2个赛季后便率领芝加哥公牛队连续两年夺得常规赛第一,并荣膺NBA常规赛MVP,然而在前后遭遇了“膝盖半月板撕裂”、“前交叉韧带撕裂”之后,这朵曾经的“风城玫瑰”快速凋谢,从最年轻的MVP沦为角色球员,甚至一度没有球队愿意给他合同,不禁令人惋惜天才的陨落。与罗斯一样遭遇了两种膝盖损伤的还有同为状元的奥登大帝。

图1.NBA球星德里克·罗斯(图片来源于网络)

同样,在-赛季NBA小牛VS快船系列赛G3比赛中,波尔津吉斯遭遇了右膝外侧半月板撕裂,导致-赛季报销至今仍未复出。此外,曾经遭受过半月板损伤的运动员多不胜数,如罗伊、格兰特-希尔、坎比、格里芬、胖虎锡安以及足坛新星法蒂……,从神到人,再到坎坷流离,也都是因为半月板。多少天才都折在这块名字听起来很唯美的膝盖软骨上--半月板。

图2.NBA球星波尔津吉斯(图片来源于网络)

半月板是位于胫骨平台与股骨髁之间的纤维软骨,分内侧和外侧。内侧半月板大而薄呈C形,外侧半月板较厚呈O形。简单来讲,半月板就是膝关节里面的“软骨垫”。它就像是汽车的“减震装置”,能缓冲震荡,减少软骨之间的摩擦,增加关节的稳定性和匹配性。但在我们生活中,一个不经意的小动作就有可能造成半月板的损伤,而半月板一旦受损,因缺少血液供应,其自行愈合很困难,一般都需要采取手术治疗。

解剖结构及功能

内侧半月板呈“C”形,周径较大,前端窄而后部宽。前角附着在前交叉韧带附着点之前,并位于胫骨两个髁之间。内侧半月板与内侧副韧带后部及内侧关节囊紧密相连,因而限制了内侧半月板的活动度。在松弛的前半部与固定的后半部交界处,易因扭转外力而发生横形破裂。

外侧半月板较内侧半月板周径小而面积广,呈环形,近似“O”形。它中部稍宽,前后端略窄,但是全长均比内侧半月板为宽。由于前后角附着点接近,且与侧副韧带不相连接,外侧半月板拥有比较大的活动度。部分外侧半月板呈盘状,易发生损伤[1]。

图3.半月板解剖结构示意图(图片来源于网络)

常见损伤原因:

1.运动过度:运动量超过身体能够承受的范围,造成膝关节压力过大,以及运动过程中产生的“剪切力”,造成半月板损伤。

2.细菌感染:当细菌、真菌或者病*侵体时,会导致炎症,关节液就会变质,进而损伤软骨。

3.上下楼梯或经常爬山:上楼梯时,膝关节承受的压力为体重的4倍,下楼梯时,膝关节承受体重8倍压力。

临床表现:

1.疼痛:外伤后立即产生剧烈的疼痛,其性质可呈牵扯样、撕裂样、绞痛样的持续痛,疼痛范围发生在损伤的一侧。

2.肿胀:受伤当时或几小时后,患者可出现膝关节的肿胀,有时出现皮下淤血。

3.响声:在活动时有膝关节内的响声,多因破裂的半月板在膝关节活动时与胫骨、股骨发生异常的摩擦和弹动而产生。

4.交锁现象:在膝关节的伸屈活动时,常有突然“卡住”致使膝关节不能伸屈的现象。

影像学表现:

MRI检查是发现半月板损伤的首选影像学检查方法,也能观察侧副韧带和交叉韧带的情况。

正常MRI表现:正常半月板MRI表现为三角形或菱形形态信号。在所有扫描序列中均为低密度、均质且较软骨密度弱的低信号。

半月板撕裂:表现为T1像和T2像正常密度条件下的线性高密度信号。与黏液样变性相关的退行性变为T1像局部高密度信号,在T2像更为明显[2]。

图4.正常半月板MRI(图片来源于网络)

左图:外侧半月板,由于横截面面积一致,故在MRI上可见外侧半月板前后角(纵向白色箭头)形状和大小较相似。上下腘肌半月板纤维束(黑色箭头)在外侧半月板后角处,形成裂孔,中间有腘肌腱(水平白色箭头)通过。右图:内侧半月板,可见后角(白色圆箭头),略大于前角(白色直箭头)

图5半月板斜行撕裂(图片来源于网络)

治疗方法:

由于半月板的血液供应来自于膝内、外动脉的分支,该分支在关节囊内形成血管网。这些来自关节囊和滑膜的动脉网仅提供半月板周缘10%~30%纤维的血运,这一部分在关节镜下称为红区,损伤后经过修补可以愈合。中央部没有血运,所以称为白区,是靠关节液的渗透来营养,因而损伤后缺乏修复再生能力。

1.保守治疗

适应证主要为无症状的稳定性半月板损伤:

2.手术治疗

手术方式主要包括:部分切除(成形)、全部切除、半月板缝合术等。

半月板成形术:不宜进行半月板缝合或保守治疗的患者,尽可能多的保留正常半月板组织;尽可能少的损伤其它正常组织;关节退变与半月板切除量成正比。

半月板切除术:不管是半月板全切手术还是部分切除手术,术后都会造成膝关节软骨退变,易引起相关的关节炎症。

半月板缝合术:适应证主要为红区(血供区)或红白交界的边缘区并且膝关节稳定,半月板形态完好。

原创:陈伟坚

审核:王海彬教授

文章所属:王海彬教授团队,转发请标明出处。

参考文献

[1]柏树令,应大君,主编.系统解剖学[J].:.

[2]KrakowskiP,NogalskiA,JurkiewiczA,etal.ComparisonofDiagnosticAccuracyofPhysicalExaminationandMRIintheMostCommonKneeInjuries[J].AppliedSciences,,9(19).

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