膝外侧半月板损伤

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走走路,膝盖突然发软,疼痛难忍医生检查 [复制链接]

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走走路,感觉膝盖一声脆响,就不敢动了,一查竟然是半月板撕裂和韧带损伤,至于吗?

今天的这位患者对于医生的诊断有一定的质疑,觉得自己也没有多大的外伤,怎么就可能出现韧带的损伤和半月板撕裂呢?今天谢医生就从这个病例,跟大家好好地聊一聊,关于半月板损伤的那些事儿。

01真实病例

这个患者50多岁了,女性,在一周前走路的时候,突然间感觉腿失去了控制,“打闪”了一下,之后就开始出现膝关节内侧的疼痛,不能正常的下蹲,也不能正常地走路,严重影响了她的生活质量,在家里冰敷、吃镇痛药,一周左右的时间,一点改善没有,而且发现关节肿得越来越厉害了,医院来好好看一看。

给这位患者进行查体的时候,我们发现她的内侧膝关节间隙有明显的疼痛,按压膝关节内侧间隙的时候,能够感觉到半月板已经发生了移位,一些关于半月板的专业查体也是阳性表现,像这种情况高度可疑半月板发生了损伤,建议患者进行核磁检查。

当我们看到核磁影像的时候,发现半月板确实发生了撕裂,而且还有内侧副韧带,也就是维持关节内侧稳定性的一根重要韧带,发生了部分损伤。

这位患者的半月板撕裂是一种比较严重的情况,属于半月板的根部撕裂!什么意思呢?我们的半月板就像一个月牙一样,它有前后两个角,这两个角分别有结构与下方的骨骼相连,我们称之为半月板根部,这两个根部具有非常重要的作用,它维持了半月板的张力和稳定性。

大家可以想象一根弹簧由两端固定住,如果一侧的固定发生了断裂,那么弹簧就会回缩,半月板也是如此,从患者的核磁影像上我们也能发现到这一点,那就是内侧半月板明显比外侧半月板要大,这种情况就说明半月板根部发生了撕裂,进一步的阅读核磁影像片子,我们也能看到非常经典的根部撕裂的核磁影像学表现,在下方的两个图中是非常经典的。

当给患者解释了她的病情以后,患者非常的疑惑认为仅仅是扭了一下就能把韧带扭伤,把半月板扭破吗?医生是不是在吓唬她?

她的疑惑,是完全可以理解的,谢医生仔细询问了病史,了解到她的患侧膝盖其实已经反反复复地疼了很久了,病程大概有将近5年的时间了,劳累以后能够加重,休息以后就缓解,所以她根本没当回事儿。

从她的核磁影像学片子上,我们也能看到半月板不仅发生了撕裂,也有很严重的退变的表现,也就是说早早的已经发生了老化。另外随着年龄的增长,女性朋友到了50多岁这个年龄段,就已经进入了绝经期,激素水平会断崖式的下降,那么激素的丢失,对于软骨和骨骼都会造成巨大的影响,软骨不再像以前那么充满弹性了,容易发生损伤。

前两天在她行走的时候,半月板终于不堪重负发生了撕裂,导致了她扭了一下膝盖,造成了韧带的轻度撕裂,这种情况大家不要觉得很少见,在临床上是非常多见的,因为患者见得少,表示不理解很正常,而我们医生一听这种情况,就能大概判断出病情了。

那么为什么说半月板的根部撕裂是比较麻烦的一种情况呢?这是因为根部撕裂导致半月板失去了稳定性,会导致半月板丧失将轴向负荷转化为环向应力的功能,从而加速膝关节的退行性变和骨关节炎的发展。

如果是半月板的体部发生了撕裂,我们可以考虑进行部分或者是大部分的切除成型,也就是说把破烂的半月板切除掉,尽量恢复半月板月牙状的形态,这样就可以帮助患者更好地维持半月板的稳定性,减轻患者的症状,如果适合缝合,还可以给患者进行缝合,一旦缝合后半月板愈合,患者的关节受到的影响将会最小化。

02半月板根部撕裂应对方法

半月板的根部发生了撕裂以后,往往有几种应对方法:

●保守治疗,包括休息、药物治疗以及物理治疗,虽然有部分患者的症状会得到缓解,但是并不会减缓骨关节炎的进展。

●切除手术,因为大部分出现半月板根部撕裂的人群,往往年龄比较大,关节内的软骨已经发生了老化,并不适合进行半月板根部的重建手术,手术后患者的症状会得到明显的缓解,但是半月板切除之后,也会影响膝关节的力学结构,导致退变的发生。

●重建半月板根部,目前有两种主要的重建方式,一种是在胫骨上打一个骨隧道,把半月板根部置于隧道;另外一种是通过骨锚钉固定半月板根部。无论哪种手术都有各自的优缺点,而且对手术医生的操作技术要求非常高。往往年龄较轻,关节内软骨没有明显磨损的人群,适合进行半月板根部的重建。

今天的这位患者核磁影像上不仅有半月板的损伤,还有关节软骨的磨损,根据她的情况和患者的意愿,我们选择保守治疗,先观察能否帮助她缓解病情。

看到这里,相信大家对于半月板根部撕裂,已经有一个比较深入的认识了吧,其实今天主要想跟大家聊的是关于半月板损伤的预防,像这位患者在以前就有明显的症状,但是她没有在意,结果最终导致了半月板的撕裂。

如果您有以下的症状,医院去就诊:

●反复的、长期的膝关节内侧或外侧的疼痛,在蹲起、上下楼梯的时候明显加重。

●屈伸膝关节的时候有明显的弹响并且伴有疼痛,如果有单纯的弹响,可以暂时观察。

●频繁出现膝关节的打软腿症状,也就是说走走路,突然感觉腿失去了控制,这往往是半月板损伤发生撕裂的一个表现。

●膝关节出现明显的疼痛,尤其在寒凉的时候或天气改变的时候疼痛加重,这种情况往往说明关节内存在着无菌性的炎症,即使没有半月板的损伤,可能关节内软骨也有问题了。

当您出现了以上的问题,医院寻求医生的帮助,进行核磁检查,做相关的化验检查,明确关节内的情况,明确病情,积极的采取保守治疗,控制自己的体重,科学合理的运动,适度的休息,坚持适度了康复锻炼,这样才能尽最大程度的规避半月板发生撕裂的可能。

文章最后还要再多啰嗦一句,如果您是处于45岁至55岁的女性,一定要注意保养自己的膝关节,尽量不要做过于激烈的运动,因为在这段时期内,您正处于围绝经期,激素水平的变化会导致关节内软骨以及骨量变化,运动尽量要舒缓,以游泳、骑自行车或慢跑为主,尽量达到既能安全的锻炼,调节身体状态,又能避免骨关节损伤的目的。

今天这个问题就跟大家聊到这里,希望呢对您有所帮助,如果您有其他的疑惑可以在下方留言,咱们大家共同探讨。

我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉,码字不易,如果您赞同我的观点,请帮忙点个

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